四川雅安墙体广告  今年是深化医药卫生体制变革的重要年份。依据曾经确立的时间表，2017年，在推进分级诊疗、健全医疗保险制度、公立医院变革等方面，都将获得严重打破。今年两会上，多位代表委员聚焦医改，就三医联动、统一各统筹地域医保政策、加强基层医疗程度等“问诊开方”。

推进公立医院变革全面推开

记者从两会上理解到，2017年各级各类公立医院全面推开综合变革，全部取消药品加成。试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中耗费的卫生资料降到20元以下。公立医院医疗费用控制监测和考核机制逐渐树立健全，全国公立医院医疗费用增长幅度力争降到10%以下。

这意味着我国公立医疗机构将彻底辞别“以药补医”时期。公立医院要完成依托医疗效劳和财政补贴就能正常运转战争衡的新目的。专家以为，完成医药控费根绝“看病贵”，还需经过标准诊疗行为，为降低药品和耗材费用等腾出空间，动态调整医疗效劳价钱，构建合理补偿机制和支付方式，让公立医院真正回归公益性轨道。

国务院医改办主任王贺胜近日表示，取消“以药补医”机制，是深化医改的重中之重，它既触及深入的利益调整，改的是体制机制，又触及医疗、医保、医药三医联动变革，是今年最难啃的“硬骨头”。

全国人大代表、梅州市人民医院院长、党委书记林新华以为，医药原本是一家，分开管理之后可降低药品的本钱，让老百姓得到实惠。医院的收入有所降落，但市一级三甲医院的资金比拟雄厚，经过资源分配、均衡本钱接受医药分开管理的压力，是没有问题的。

全国人大代表，河北省沧州市中心医院院长温秀玲倡议，医药定价和流通范畴应多做“减法”，把关注点聚焦到“药品出厂价”上，处理药价虚高问题。温秀玲以为，很多药品最终售价比出厂价钱高几十倍以至上百倍，就是在流通环节加价太多，给患者形成了很大担负。假如可以催促企业发布药品的出厂价钱，让价钱透明起来，就有望根治高药价。“出厂价公开了，对药企没有任何影响。经销流通范畴就只要仓储、物流、人工和合理利润等几个环节构成的有限加价，医药代表也就能回归真正的业务本性。”她说。

深化医保异地结算进入落实阶段

医疗保证范畴今年迎来的严重变革之一，是将根本完成契合转诊规则的异地就医住院费用直接结算。《经济参考报》记者理解到，截至2016年底，我国已有30个省份完成了省内异地就医持卡结算。国度异地就医结算系统2016年底也已上线试运转。今年上半年将完成异地退休安顿人员跨省异地就医住院费用直接结算，2017年底之前，完成一切契合转诊条件的人员异地就医住院费用直接结算。

全国政协委员陈旗说，随着经济的开展、社会的开放，人口活动性大大进步，很多人到外地工作、养老、求学。但是，异地看病费用报销程序繁琐，假如在当地就能即时报销，再加上保险制度的不时完善，会消弭人们的很多顾忌。完成异地就医住院费用直接结算，是一件利国利民的好事。

“我国已进入人口老龄化社会，加之独生子女政策的后效应开端显现，跟随子女在异地养老和医疗的需求会越来越大。”全国政协委员、重庆市政协副主席陈贵云以为，随着经济条件的改善，人们对养老地的选取并不限于工作地或籍贯所在地，不少老年人构成了“夏天到北方去、冬天到南方去”的生活方式，“他们都迫切希望医疗保险可以全国联网、直接结算”。

全国政协委员胡晓义对《经济参考报》记者表示，跨省异地医保直接结算触及五个群体：一是异地安顿的退休人员，二是异地寓居的常住人口，三是成建制的异地活动工作的群体，四是暂时出差、旅游需求急诊的患者，五是有疑问杂症、严重病患需求异地转诊的群体。不过，跨省异地就医住院费用直接结算的难点不在于钱，问题的症结在于医疗效劳资源自身是不平衡的。“如今我国正在推进分级诊疗制度建立工作，希望引导老百姓在基层就医，而不是都向上集中，去大城市、大医院就医。”他说。

事实上，在互联网和大数据时期，跨省异地就医住院费用直接结算的技术壁垒不难处理，有很多技术手腕能够推进，其难点主要是各统筹地域经济开展程度、医保制度及医疗资源配置差别。

多位委员表达了相似的观念。全国政协委员、国度中医药管理局对台港澳中医药交流协作中心主任杨金生以为，应从国度层面制定统一的医疗保证制度，其中包括根本医疗保证制度、商业安康保险和社会救助系统。

全国政协委员吴明江对《经济参考报》记者表示，随着异地就医住院费用直接结算制度的推行，假如管理不善，可能招致更多患者以至小病患者涌向大医院，使大城市、大医院的压力变大。他倡议，在为需求异地就医的病人提供结算便当的同时，必需增强管理和标准，既让真正需求优质医疗资源的人享用到这一实惠，又让不同层次的医疗资源可以充沛发挥作用。

扩展分级诊疗扩至85%以上地市

分级诊疗被称为本轮医改的“第一要务”。据理解，目前分级诊疗已在200个公立医院综合变革试点城市陆续铺开，全国超越一半的县展开基层首诊试点，县域内就诊率达80%以上。2017年，我国将在85%以上的地市展开分级诊疗试点，此外，家庭医生签约效劳掩盖率到达30%以上，重点人群签约效劳掩盖率到达60%以上。

有专家表示，作为本轮医改的重中之重，分级诊疗任重道远，需充沛发挥医保政策的调理引导作用，实行三医联动，支持基层医疗机构建立，以“基层强”护航分级诊疗破题深行。

全国政协委员、浙江大学医学院隶属邵逸夫医院院长蔡秀军以为，我国真正完成分级诊疗还存在不少制度性问题，变革的方向则是可以完成提供同质化的医疗效劳，“就普通疾病而言，假如社区医院和大医院可以提供同等质量的医疗效劳，假如在老百姓的认识中看病就医没有这么大的城乡差异，分级诊疗才可能真正完成”。

吴明江表示，分级诊疗就是再造医疗效劳流程。“比方孩子感冒、拉肚子，这样的问题就应该在社区医疗机构处理，基本不应该留给大医院。”吴明江以为，增强基层医生的培育是关键，也是进步基层医疗机构诊疗程度的打破口，“我们要尽快处理他们的待遇、提升等问题，要让他们看到在基层工作的价值和意义，从而坚持基层医务人员队伍稳定”。

作为分级诊疗的重要抓手，家庭医生是患者“看得好病”的根底环节。全国人大代表、民盟中央常委沈志刚表示，家庭医生的专业程度、效劳才能决议分级诊疗能否有效运作，要经过增强人力培育和加大基层设备投入等手腕，进步大众对家庭医生和社区卫生效劳中心的信任度。

《“安康中国2030”规划纲要》指出，到2030年，每千常住人口执业(助理)医师将达3人，注册护士到达4.7人，我国将根本完成优质医疗资源配置均等化。政策层面，除了增强定向培育，还将在收入分配、职称提升、评奖推劣等方面予以倾斜，用鼓励机制“待遇留人”。

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