定点
医疗机构发生 7 种行为属骗保,市民举报欺诈骗医保行为最高可奖励十万元。
一、涉及定点
医疗机构的哪些欺诈骗保行为可以举报?
1。 虚构医药服务 , 伪造
医疗文书和票据 , 骗取医保基金的。
2。 为参保人员提供虚假发票的。
3。 将应由个人负担的
医疗费用记入
医疗保障基金支付范围的。
4。 为不属于医保范围的人员办理医保待遇的。
5。 为非定点医药机构提供刷卡记账服务的。
6。 挂名住院的。
7。 串换
药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出的。
二、涉及定点零售药店的哪些欺诈骗保行为可以举报?
1。 盗刷
医疗保障身份凭证 , 为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非
医疗物品的。
2。 为参保人员串换
药品、耗材、物品等骗取医保基金支出的。
3。 为非定点医药机构提供刷卡记账服务的。
4。 为参保人员虚开发票、提供虚假发票的。
三、涉及参保人员的哪些欺诈骗保行为可以举报?
1。 伪造假
医疗服务票据 , 骗取医保基金的。
2。 将本人的
医疗保障凭证转借他人就医或持他人
医疗保障凭证冒名就医的。
3。 非法使用
医疗保障身份凭证 , 套取
药品耗材等 , 倒买倒卖非法牟利的。
四、如何才能得到举报奖励呢?
需满足三个条件:
1。 有明确的被举报对象和具体事实或者线索,举报情况查证属实,造成医保基金损失或因举报避免医保基金损失 ;2。 举报人提供的主要事实、证据事先未被
医疗保障部门或有关部门掌握;3。 举报人选择愿意得到举报奖励。举报人为定点
医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员的,可适当提高奖励标准;举报人为定点
医疗机构、定点零售药店竞争机构及其工作人员,并提供可靠线索的,也将适当提高奖励标准。
举报奖励金额
最高不超过 10 万元。具体数额由统筹地区
医疗保障部门按照查实欺诈骗保金额的一定比例,对举报人予以奖励。举报奖励资金,原则上采用非现金方式支付。
举报方式
1。 电话
拨打国家、省及各地医保部门举报投诉电话。
2。 写信
将举报信及相关书面材料邮寄至国家、省及各地
医疗保障局。
序号 各市(地) 举报投诉电话
欺诈骗保举报投诉电话
黑龙江省 0451-87130114
哈尔滨市 0451-84871952
鸡西市 0467-2620156
大庆市 0459-6378832
大兴安岭 0457-2756410
黑河市 0456-8277578
鹤岗市 0468-3340115
佳木斯市 0454-8576015
牡丹江市 0453-6172320
七台河市 0464-8682452
齐齐哈尔市 0452-2419046
双鸭山市 0469-6681383
绥化市 0455 — 8331818
伊春市 0458-3607164
森工 0451-82663546
农垦 0451-55195009