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合肥出台“两病”门诊用药保障机制实施方案

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2019年10月29日 03:10 相关案例：本文标签：安徽淮北墙体广告

　　记者从合肥市医保局官网了解到，为完善我市城乡居民高血压、糖尿病(以下简称“两病”)门诊用药保证机制，减轻患者门诊用药负担，我市在全国率先出台《合肥市完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保证机制实施计划》，一个年度内，高血压、糖尿病患者发作的门诊药品费用，医保基金最高付出限额为360元、480元。安徽淮北墙体广告
　　[保证目标]
　　记者了解到，此次计划中的保证目标为参加我市城乡居民根本医疗保险(以下简称“居民医保”)的“两病”患者，需求长时间服药干涉操控的，悉数归入保证规模。已归入门诊特别病保证规模的城乡参保居民，继续履行现行门诊特别病方针，不再归入本计划保证规模。
　　[用药处理]安徽淮北墙体广告
　　用药目录方面，此次计划中也有明确规定。最新版国家和省根本医疗保险药品目录中，直接用于降血糖、降血压的治疗性门诊用药，悉数归入“两病”门诊医保基金付出规模。
　　一起，医疗组织应优先使用会集采购中选药品以及目录甲类药品、国家根本药物、经过一致性评价的种类，不得以费用操控、药占比、医疗组织用药种类标准数量要求、药事委员会审定等为由影响中选药品的供给保证与合理使用。
　　别的，将推动长处方准则，切实减轻患者负担，契合条件的患者最长可放宽到3个月。处方处理既要便民利民，又要避免重复开药，避免药品糟蹋和基金损失。
　　[保证待遇]安徽淮北墙体广告
　　值得注意的是，“两病”门诊不设起付线，设置报销限额和基金付出份额。
　　一个年度内，高血压、糖尿病患者发作的门诊药品费用，医保基金最高付出限安徽淮北墙体广告额分别为360元、480元。参保患者在定点医疗组织发作的方针规模内“两病”门诊药品费用，依照50%份额付出。使用的目录甲类药品和会集带量采购中选药品，医保基金付出份额再提高10个百分点。
　　此外，“两病”门诊药品付出标准依照省医疗保证局发布的标准履行，医保基金根据付出标准按规定份额付出。需求提醒的是，“两病”门诊药品费用不重复归入普通门诊待遇保证规模。
　　[结算办法]
　　“两病”门诊付出结算办法分为个人实时结算和医疗组织按月结算两种。
　　参保患者发作的“两病”门诊药品费用，与医疗组织实施实时结算，患者个人只需付出个人承当的药品费用。安徽淮北墙体广告
　　医疗组织垫支的“两病”门诊药品费用，由医保经办组织与医疗组织实施限额下按月据实结算。
　　据悉，“两病”门诊用药实施底层医疗组织定点处理，参保居民持二级及以上医疗组织开具的确诊证安徽淮北墙体广告明、经治医生开具的治疗计划及处方，在寓居地社区卫生服务中心(含城镇卫生院，下同)处理“两病”门诊登记建档和定点处理手续。建档下月起享受“两病”门诊医保待遇。
　　社区卫生服务中心应为契合条件的参保居民处理建档手续，录入患者相关信息，并将确诊证明、治疗计划及处方留存并进行电子化处理，上传医保信息系统。社区卫生服务中心要充分发挥家庭医生签约服务作用，及时跟进监测“两病”患者治疗状况，积极主动为患者做好服务。安徽淮北墙体广告
　　长时间在外务工、异地寓居的“两病”患者，应在参保地社区卫生服务中心登记处理，可持寓居地定点医疗组织购药发票，回参保地医保经办组织依照规定报销。安徽淮北墙体广告

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