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　　三明医改8福建三明墙体广告年8个关键步骤 全国模板背后的经验复制同花顺财经
　　发布时间：福建三明墙体广告12-1013:29浙江核新同花顺网络信息股份有限公司12月6日，国家卫健委在福建三明召开了新闻发布会，福建省卫健委党组书记黄如欣、三明市政府副市长张元明分别介绍了福建省和三明市的医改做法、进展及成效。
　　早在11月15日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组就发布《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》，安排推广福建省和三明市医改经验的有关工作，要求将深化医改的重点更多集中到抓落实、见实效上。
　　三明市是医改明星，这早已不是新鲜事。三明市在2012年初启动医改，经过多年探索，从当年默默无闻的地级市成为如今的全国模板，这期间针对医药、医疗、医保进行大胆突破，其经验对福建省的医改实施也形成了诸多影响。我们不禁要问，三明市到底做了什么？怎么做的？
　　三明医改的昨天和今天
　　三明市位于福建三明墙体广告福建省中西部山区，面积2.29万平方公里，辖12个县（市、区）。全市常住人口250余万，低于户籍人口20余万，人口外流现象突出。作为老工业城市，三明退休人员的比重较高，未富先老的问题凸显。2011年，三明的城镇职工赡养比为2.06:1，相当于2人养一个老人，且这项指标还呈现出下降趋势，压力巨大。
　　当时，三明市福建三明墙体广告也面临医疗行业普遍存在的问题。由于医药流通领域存在灰色地带，药价虚高，导致药品价格和数量的双重浪费，浪费程度占医药总费用的30%-50%。
　　2000年，三明市22家县级以上医院医药收入3.13亿元，2005年增至6.49亿元，5年增长107.59%；2010年增至14.33亿元，5年增长120.91%。2011年增至16.90亿元，药品耗材费用占总收入的比重高达61%。医药收入增幅过高和结构不合理，使得财政不能承受、患者看病负担过重，医务人员劳动价值得不到体现。
　　2010年，三福建三明墙体广告明市职工医保统筹基金收不抵支1.44亿元，2011年收不抵支2.08亿元，财政无力兜底。财政困难、赡养比持续下降、医保基金赤字等因素叠加，使得三明市的医疗体制不得不改。
　　三明医改启动之初，就提出了一系列目标、愿景和方法。包括：
　　以“四个可以”（百姓可以接受、财政可以承担、基金可以运行、医院可以持续）为目标；以“三个回归”（公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能）为要求；以“三个依靠”（公立医疗机构硬件投入依靠政府、软件和日常管理依靠医院自身、降低医疗成本和提高运行效率福建三明墙体广告依靠体制机制创新）为抓手；以“三医联动”（医药、医疗、医保）、“四级联推”（市、县、乡、村四级医疗机构）为途径。
　　这些总结起来福建三明墙体广告，实际上就是按照“腾笼换鸟”的思路来腾空间、调结构，将此前医药、耗材等不合理的空间腾出来，减轻医保基金的负担，使患者受益的同时，医院医生也能受益，从而让医疗体系进入良性循环。
　　如今，三明市的目标实现了多少？12月6日，在国家卫健委的新闻发布会上，三明市公布了一组数据：城镇职工医保住院次均费用由改革前2011年的6553元下降到2018年的5847元，居民次均住院由4082元增加到4869元，年均增幅仅2.55%；与改革前相比，院长年平均工资从11.2万元提高到2018年的32.43万元，医务人员年平均工资从4.22万元提高到2018年的11.34万元；在赡养比逐年下降的情况下，城镇职工医保基金扭亏为盈，且连续7年保持结余。
　　动脉网还梳理出了一些历史数据，更直观地展示三明医改的成效。
　　三明医改前后职工基本医保基金结余情况，数据来源：三明市医保局三明22家县级以上公立医院的药品收入和药占比变化，来源：三明市卫健委三明市医务人员和院长的收入变化（2016年和2017年具体数据暂未查询到公开资料）数据来源：三明市卫健委
　　结合以上数据可以看出，三明医改在“腾笼换鸟”的过程中，切实降低并稳定药品收入、持续降低药占比，腾挪出的资金加上体制改革的推进，实现了医保基金的连续结余、医务人员的收入增加，还实现了患者费用的减少。当年的愿景，逐渐变为现实了。
　　从8个关键节点看三明医改
　　2019年已接近尾声，从2012年初算起，三明医改实际上已经持续了8年。我们希望从三明市身上看到的，不只是成为标杆的光环，更应该是过程中的方法论。因此，我们以年为时间节点，回望三明市8年来在不同阶段解决的不同问题，试图找到方法。
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　　2012年，医改启动、突破管理体制
　　2012年初，三明市正式启动医疗改革。
　　众所周知，一家企业想要推动一项业务，必须自上而下高度重视，且需要建立与之相适应的组织架构、管理流程，并明晰责任。政府部门要推动一项改革，并且是针对多年形成的顽疾进行改革，更是如此。
　　所以，三明医改首先是进行管理体制的改革，由市委市政府、市财政局、市卫生和计划生育委员会、市人力资源和社会保障局、市食品药品监督管理局等多部门联合组成三明市深化医药体制改革领导小组办公室，全面统筹改革工作，把涉及公立医院改革的有关医药、医保、医疗等职能部门归口管理，形成高效的改革决策和推进机制，奠定了三医联动的基础。
　　当时医疗的顽疾涉及药价、药占比、医护人员收入、医保支付等多个方面，相互关联，牵一发而动全身。这其中最根源的问题在医药。
　　针对药品，2012年4月，三明市对辅助性、营养性、高回扣、“疗效不确切、价格很确切”的129个品规“神药”进行重点监控，仅监控当月药品费用支出就下降1673万元。同时，严控大处方、控制次均门诊费用和次均住院费用、严控抗菌药物使用。
　　但如果药品监控严格了，医院收入怎么办？医护人员收入怎么办？医院发展怎么办？三明市针对这些问题都有相应措施。
　　针对医院，明确承担办医责任，建立科学的财政投入机制，公立医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、公共卫生服务的投入由政府负责。医院有基建项目的，都得到财政全额投入。
　　针对医护人员，实行院长目标年薪制，院长年薪由财政全额负担，体现院长代表政府履行医院管理责任，切断院长与医院之间的直接利益联系；建立一套包括6大类40项的院长考评体系，由市医改领导小组从医院服务评价、办医方向、平安建设、医院管理、医院发展等方面对院长进行全面考核，考核结果与院长年薪和医院工资总额核定挂钩，将一人的责任为全院的共同责任，调动全体医务人员参与医院管理的积极性。
　　实行医生目标年薪制，对在职临床类、技师类和临床药师类医务人员，按照级别和岗位，实行不同等级年薪；医技人员年薪所需资金由医院负担，由院长在核定的工资总额范围内自主分配。医技人员绩效年薪考核与岗位工作量、医德医风和社会评议等挂钩。
　　通过制度改革来保证医院和医生的积极性，通过药品监控、大处方控制等降低药品费用，这是三明医改之初的主要探索。这些探索很快就见到了成效。
　　2012年，三明市全市县级以上公立医院药品费用就减少了6120万元。若以福建全省平均增长幅度计算，三明市节省药品费用2.43亿元，财政、医保、患者的医药费用负担均有所减轻，并且医保保障水平还有所提高。
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　　2013年，以药品为突破口、实现“三保合一”
　　在对用药品种进行重点监控取得成效后，2013年，三明市在涉及药品的环节，做了进一步的改革。
　　首先是从药品使用端。这一年，三明市全面取消药品加成，实行县级以上医院药品零差率销售，破除以药养医机制，遏制药价虚高，减少药品浪费，促进合理用药。医院由此而减少的差价收入，在不增加患者负担的前提下，通过调整服务价格、政府补助、加强医院内部管理等措施进行弥补。
　　接着是药品流通端。实际上早在2009年，福建省作为综合医改的试点省份，就在全国首个推行了“两票制”。2013年6月，三明要求严格执行药品“两票制”：按照“药品生产企业—配送企业—医疗机构”模式，药品从生产企业到配送企业开一次发票，配送企业到医疗机构再开一次发票，且货票同行，杜绝假劣药流入。
　　2013年10月起，三明市在保证质量的前提下，实行最低价格采购，严格执行“一品两规”（即一个品种两个规格），进行药品的联合限价采购；将三明全市的采购量打包，换取企业降低价格，可算是带量采购的雏形。三明委托厦门海西医药交易中心设计开发新型数字化平台，落地实施药械联合限价采购与结算，监管部门可通过平台进行全流程监管，在技术上确保“三医联动”改革的落地。
　　2013年，三明市还成立了医疗保障基金管理中心，在全省率先实现“三保合一”，降低管理成本、提升管理效率。
　　通过药品流通和使用的进一步改革，三明医改成效更加明显，2013年全市职工医保基金统筹部分基金结余达到7517万元。
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　　2014年，高层重视、大批取经者蜂拥而至
　　2014年对于三明医改，意义重大。其医改成果引起国家高层重视，高层领导、相关部委先后考察三明医改。
　　医改涉及的环节多，千头万绪。对于医院和医生，政府通过节省医保基金、通过财政投入等方式，对其公益属性、劳动价值进行保障。而药品流通存在极强的市场化属性，政府无法对这部分的“损失”进行长期的弥补，更何况这些“损失”原本就有不合理的部分，而且涉及了药企、流通企业、医药代表等多个主体，影响范围广、影响程度深。
　　所以，如果三明医改长期处于自行摸索的阶段，遇到的阻力大，能走多远存在不确定性。而来自高层的肯定、来自相关部委的支持，使得三明医改的可持续性更加确定。
　　此时，三明市在收入分配、补偿机制、药品流通、招标采购、绩效考核等方面已经形成了不少经验，只是全国性的推广还需持续探索。但这并不影响全国各地的城市到三明取经。
　　据三明市卫健委公布的数据，2014年，各级、各地领导以及媒体等到三明调研、考察、采访医改工作累计300余批次，三明安排医改团队20多批赴重庆、天津等地作医改工作经验专题报告。
　　当然，阶段性的突破并没有让三明沉浸在已取得的成绩中。2014年，三明持续推出一系列降低医疗费用、优化医疗资源分配的举措。
　　例如，2014年三明市确定了53种无需输液治疗的常见病、多发病，进一步规范药品使用；在全省率先实行分级诊疗和双向转诊制，引导参保人合理选择医疗机构就诊，推进城市医院与基层医疗卫生机构分工协作机制建设，防止过度医疗，形成基层首诊、分级诊疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式，提高医疗服务的协调性、连贯性、整体性。
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　　2015年，医改迎来升级、面临三大难题
　　2015年，三明市印发了《中共三明市委、三明市人民政府关于进一步深化医药卫生体制改革工作的意见》。三明医改进入系统性升级阶段，升级涉及的突破口与2012年启动之初类似，重点围绕体制、药品、医院和医护人员等展开。
　　体制突破主要是打破公立医院编制管理限制，弱化二级以上公立医院编制管理，将公立医院编制使用审批制改为备案制，合理核定各级公立医院人员规模，由公立医院自主考录聘用人员；按现代医院管理制度的要求，淡化二级以上公立医院院长行政级别，实行医院院长聘任制，由同级医改领导小组聘任，聘期为每届5年，连聘不得超过2届，推进公立医院院长职业化、专业化建设。各级卫生行政部门领导一律不兼任公立医院院长职务。
　　为了持续调动医务人员的积极性，三明市在收入分配上，从多劳多得、优绩优酬、编内编外同工同酬的立足点出发，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜，原则上医生、护理和行政后勤管理团队的分配分别占工资总额的50%、40%和10%。同时，将年薪制的实施范围扩大到基层医疗机构。
　　针对药品，三明市在继续做好药品限价采购的基础上，对全市医疗卫生机构临床使用的医用耗材（检验试剂）全部实行集中招标采购。医疗卫生机构如果能采购低于本市采购同一类型价格10%以上的医用耗材（检验试剂），允许自行采购，并按照医保同等报销比例予以报销。
　　此外，2015年4月1日起，三明市城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗开始执行统一的用药目录、诊疗目录、服务标准，实现“三统一”，并实行差别化的报销补偿政策，进一步向基层医疗机构倾斜，促进分级诊疗。
　　这些举措，不仅节省了医保基金，整体上提升了医护人员的收入；还为后续药品和耗材集采、医保支付方式改革等打下了基础。
　　但此时，三明市仍然面对一系列问题。例如：
　　药品耗材议价能力低。由于采购体量小，特别是进口原研药品、耗材和进口设备、国内独家药品等，很难通过谈判大幅度降低药价。
　　全国层面的“三个医保”还未统一，地方的统一在执行上仍会遇到细节问题。
　　基层医疗资源薄弱，影响分级诊疗的实施，进而影响医改整体的推进。
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　　2016年，体制创新再突破、成立医保局整合职能针对上述问题，2016年，三明市进行了两项重大突破，即“三明联盟”药品联合采购和三明医保局的成立。
　　2016年3月，三明市医疗保障基金管理中心在一则通知中指出，三明市已与宁波、乌海、玉溪、珠海等城市建立药品采购联盟，之后其他城市也将陆续加入。截至2016年10月采购启动时，联盟除上述三个城市之外，还有河北省唐山市、邯郸市、沧州市、衡水市、邢台市、张家口市6个医改试点城市及28个示范创建县，以及太原市、鄂尔多斯市等参与。
　　一个地方采购量太小，那就多个地方一起做。“三明联盟”的初衷就是通过以量换价，争取较低药品价格和较高供货率。此时，联盟成员有了更强的议价能力，要求药企需具备同时为所有联盟城市提供同价产品的供货能力。此前，若有药企因为三明医改而放弃三明市场，也许还行得通。但联盟形成后，这样的思路就值得斟酌了。
　　“三明联盟”跨区域联合采购的探索，也为此后国家层面推动的“4+7”药品集采积累了经验。
　　针对“三个医保”统一管理的问题，三明市在2016年进行了更大程度的体制突破，即在全国率先成立医疗保障管理局。三明市医保局将分设在人社、卫计、财政、医保管理中心等部门的职责进行整合，同时将药品采购职能并入医保管理中心，彻底切断医院与药品供应商之间的资金往来和利益链条。
　　2016年，福建省也成立了省医疗保障管理委员会并设置办公室，将分设在卫计、民政、财政、社会保障等多个部门有关医疗保障管理的职能全部整合在一起。这一变化，既是福建省对三明医改的支持措施之一，使得省、市机构设置与职能可以更好地联动，也是将三明医改的经验在省级层面进行推广。
　　2018年，国家医保局挂牌之后的首次调研就选定了三明市，足见