2012年至今，位于福建省内陆地区山区地带的三明市敢于涉 深水区 、要敢啃 硬骨头 ，持续提升老旧的权益樊篱和体制机制创新阻碍，创出了一条破译医疗改革难点的新出路，奉献了我国新一轮医疗改革过程中备受关注的地区样版。

小城市促进大改革创新

三明医改，为何而起？

许多三明人觉得，三明是一座因三线建设盛行的工业城市，人口数量少、经济发展规模小、退休职工比例较高， 未富先老 状况显著，医保基金以前遭遇 穿底 风险性。因而，三明医改是一场 被释放出来的改革创新 。

殊不知，更多方面的动机，确是诊疗、药业体系长时间具有的 顽症 ：医保基金的极大消耗，不科学的药业体系，违背医院门诊救死扶伤的服务宗旨，让一些病人遭受着 看诬陷病、吃诬陷药、花糊涂钱 的 二次伤害 。

医疗改革纷繁复杂，从哪里拉响 第一枪 ？三明看准了过高的药品价格。2012年，三明根据关键监管药物应用个人行为，推行药物零差率市场销售，当初，全省药业收益年平均提高15%的趋势就降至了7%上下。

2013年至今，三明根据药物耗品调价，共提升诊疗业务收入48.7亿人民币。另外，全省县级以上三甲医院药品占有率从2011年的46.77%降至2019年的24.57%，而医务人员性收益从18.37%升高为40.59%。

三明市常务副市长张元明觉得，挤压成型药品价格虚高是医疗改革推动的重要一步，也是较难的一步。为此为杆杠，三明从而推行药业、医疗保险和诊疗 三医联动 改革创新，强有力解决了医疗改革 泛娱乐化 的难题。

在健康服务层面，三明根据改革创新薪资总产量核准方法，医护人员的医院门诊和手术治疗等健康服务量立即与薪资挂勾。从2011年到2018年，全省县级以上三甲医院均值薪资从4.22万余元升高到11.34万余元，医护人员工作主动性大幅度提高。

让众多白衣战士拿着整洁而又体面地的收益，致力于救死扶伤的重任，遭受全社会发展的重视。 三明市尤溪县总院领导班子杨孝灯一语道破医改的初衷。

对于医保基金管理方法 九龙治水 的常见问题，三明在全国各地首先将原先各自归属于人社厅、环境卫生等单位的24个医保基金经办人员组织开展融合，建立了三明市基本医疗保险股票基金管理处。2016年，又首先将药品招标和健康服务标价等职责统一到全国各地首先建立的社会保险局中。

三保合一 后，三明推动按次均花费、按疾病付钱、按人头数付钱等多种多样复合型付钱方法的改革创新，充分发挥医保基金的杠杆效应，正确引导老百姓恰当就诊，操纵不科学诊疗开支。

尤溪县西城区玉池村群众郑秀珍上年健康检查时筛选出肿瘤，她挑选了在县医院门诊动手术。一年出来，手术治疗和服药共3.八万元，根据费用报销后自费不上一千元。 在县上就医，不但费用报销占比高，药还都一样，医疗改革简直平民百姓的福利。 郑秀珍感谢地说。

一组数据信息表明了医疗改革产生的形象化 收益 ： 2019年，三明平均医疗费1734元，仅为全国各地平均的46%，此外，农村基层就医率持续提高，如三明所辖的将乐县，县区内就医率从2015年的79.5%提升 到现在的93.6%。

动真碰硬 改革创新

沒有一项改革创新是在和风细雨中进行的。 它是三明医改历经者说得数最多的一句话。

三明医改的每一项对策，都涉及到繁杂比较敏感的权益调节。因此，改革者甚至全部三明一度承担了极大的工作压力：对里有某些医务人员消沉看待医疗改革，极少数病人不理解医疗改革；对外开放则有医药代表放话丢弃三明销售市场。

在以 治乱 为主导的改革创新初期，三明创建了跨区域药物耗品协同指导价购置的 三明联盟 ，根据做大购置总产量来获得药品生产企业积极减价，这一改革创新措施曾让许多医药代表高呼 三明动真格的了 医疗行业要重新洗牌了 。

三明医改可以说 字字诛心 ，并不是简易动了一些人的 乳酪 ，只是改变了 从来如此 的权益分派布局，遭受阻碍是必定的。 三明市医保局厅长徐志銮说。

开弓沒有回首箭。令人振作的是，三明医改最后 挺 了回来。

说起身后的 秘密 ，三明人将其得益于历年地方党委坚守初心、坚持实事求是的政冶韧劲及其三明医改要敢向医疗腐败动小刀、向诊疗不科学状况说 不 的胆量和气魄。

只需是对普通百姓有益的事儿，就放开手干好！ 在三明医改一度遭受冷脸时，曾任三明市医疗改革领导组小组长的詹积富还记得，那时候三明市党建主要领导自始至终给予适用、敢于担当。

敢为人先 的三明医改，在搞出 三医联动 组合策略后，现如今早已进到以 中医养生 为关键的新环节，正切实搭建防患于未然、预防融合的健康中国保障体系。

2017年，三明促进高品质医疗资源下移，产生齐抓共管的密不可分型诊疗共同命运，建立了10个县市级总院、两个城区密不可分型医联体，搭建起了地区身心健康养管机构。根据推行医疗保险装包付款，对各总院推行 总金额包干制、超预算自费、盈余征用 ，促进县市级医疗团队、诊治疾病、环境卫生資源下移到农村。

说起近些年医院门诊的转变，将乐县总院呼吸内科办公室主任肖春林感受刻骨铭心： 新的体系下，医师、护理人员每星期都下来，不但是出诊，也要具体指导卫生站、卫生站搞好病人健康服务，到小区、乡村做专题讲座。人民群众少病了，医疗保险资产盈余了，大伙儿参加健康服务也可以提升 业绩考核。

肖春林说，慢性病管住的立即收益，便是发展趋势为病重乃至身亡的总数降低了。现阶段，将乐县早已持续2年完成脑中风致死人数降低。

坚定信念，改革创新重新出发

从始至终，三明医改人自始至终切记为什么改、为了谁改这一压根难题。 三明市委秘书长林兴禄直戳了当地说。

2013年，三明将原来分散化在人社厅、农牧业、环境卫生等单位的医疗保险职责集中化时，新单位到底叫 医保管理处 還是 基本医疗保险管理处 存有产生分歧，最终决策：就叫 基本医疗保险管理处 。

商业保险与确保，一字之差，反映的是政府部门担负起确保和守卫人民大众身心健康义务的精确精准定位。 詹积富说。

福建省医科大公共卫生服务学校专家教授郑振佺说，三明医改在向前全过程中可以持续啃下各种各样 硬骨头 ，压根取决于进一步以老百姓为管理中心，坚持不懈党对医疗改革工作中的统一领导干部，自始至终把老百姓人身安全和身心健康放到第一位。

2019年11月，国务院办公厅推进医疗卫生深化改革领导组下发《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》，规定充分运用典型性工作经验对全局性改革创新的示范性、提升和推动功效。

被视作新一轮中国医改 实验田 的福建三明，于2019年12月运行疾病预防综合性改革创新的新探寻，开设 医防结合公司办公室 ，促进完成技术专业工作人员、培训工作、检测汇报、医防資源、考核机制、数据信息 六结合 ，能够更好地充分发挥身心健康养管机构功效，让老百姓少生病、晚生病、不可病。

三明市疾病控制中心负责人朱道斌说，之前，医院门诊与疾病预防单位中间存有业务流程结合太松、沟通交流存有堡垒、健康服务缺乏等难题。在解决新冠肺炎肺炎疫情的对决考试中，医防协作结合的聘用制反映出了显著成果和优点。

党的十九届五中全会明确提出，全方位推动全民健康基本建设，把确保人民健康放到大力发展的发展战略部位。