明确有他方责任的意外伤害:包括交通肇事导致的他伤和自伤、刀枪伤、搏斗伤、酗酒、吸毒、服毒、在工厂(场)或工地作业时负伤、医疗事故以及其他存在第三方责任等情形住院医药费用不予报销。即存在第三方责任人,应由第三方责任人承担医药费用,医保不报销。
预防性疫苗接种:预防性疫苗不纳入医保支付范围,如狂犬疫苗、流感疫苗、宫颈癌疫苗、肺炎疫苗等,应由公共卫生负担的医药费用,医保不予报销。
非定点医疗机构就医:医保定点医院是指具有医保医疗资格与当地医保部门签订医保协议的医院,参保群众可到定点医疗机构就医,享受相关规定的报销待遇,如去非定点医疗机构就医,医保不予报销。
其他情况:出国治病、境外就医;特需病房(病区)发生的住院医药费用,特需医疗项目费用;各种各类非功能性整容或矫正手术、美容、健美、减肥增胖增高等非疾病治疗类原因产生的医药费用;预防保健、健康体检、医疗咨询、医疗鉴定等发生的费用、各种不育(孕)症以及其他不纳入医保报销范围的情况,医保不予报销。
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