医院门诊孕期检查花费推行总金额包干制

依据《惠州市社会基本医疗保险办法》（下称“方法”）要求，我区缴纳社保人合乎计划生育政策现行政策生孕的医院门诊孕期检查花费推行总金额包干制，实际规范为：缴纳社保员工付款额度为1500元，费用报销占比为95%；缴纳社保住户付款额度为一千元，费用报销占比为75%。

缴纳社保人正常情况下应选中一家市区指定定点医疗机构做为自己的孕期检查指定组织。经生孕办理备案和异地医保办理备案后在当地行政区外开展孕期检查的花费推行总金额包干制（不能另外享有当地行政区内孕期检查工资待遇），规范为五百元。

缴纳社保员工持续交纳医保费不满意6个月（含6个月），合乎计划生育政策现行政策终止怀孕或孕妇分娩的（以住院治疗当月为测算点，相同），产生的住院治疗现行政策内花费（含新生婴儿非疾病治疗造成的现行政策内花费，相同），医保基金的付款占比为70%；持续交纳医保费满6个月后（没有6个月），医保基金的付款占比为100%。

缴纳社保员工合乎计划生育政策现行政策，在当地行政区外住院治疗孕妇分娩或终止怀孕的医疗费（含生孕时造成的别的医疗费），及其缴纳社保员工未学生就业另一半未参与员工生育险（当地职工医疗保险）和户口所在地城镇城镇医保（当地城镇医保），合乎计划生育政策现行政策住院治疗孕妇分娩或终止怀孕造成的住院治疗现行政策内花费，推行总金额包干制，规范为2000元。

缴纳社保住户合乎计划生育政策现行政策孕妇分娩或终止怀孕，产生的住院治疗现行政策内花费，医保基金按以下占比付款：一级医院100%，二级和三级医院90%。

必须尤其强调的是，缴纳社保人到诊断怀孕期间，应带上女性社会保障卡或医疗保险凭据并填好《惠州市办理生育备案登记承诺书》，到缴纳社保地医疗保险经办人员组织或网上申请备案办理备案。未备案办理备案前产生的孕期检查、生孕等医疗费，由缴纳社保人自傲，医保基金未予付款。

员工总计交费12个月之上即可享有生育保险

按照规定交纳了员工医保费的缴纳社保员工，除开享有孕期检查花费商业保险工资待遇及其生育医疗费用商业保险工资待遇以外，有下列3种情况之一的，还能够享有生育保险：1.女工生孕享有生育假。2.享有计划生育政策手术治疗请假。3.法律法规、政策法规、规章制度要求的别的情况。

缴纳社保员工合乎以上标准享有生育保险时，理应另外具有以下标准：1.用人公司为员工总计交费（灵活就业人员工作人员持续缴纳社保交费）满12个月（含12个月）之上，并再次交费；缴纳社保员工生孕时（含住院治疗孕妇分娩、终止怀孕和计划生育政策手术治疗，相同）前6个月直到用人公司领取生育保险时均处在职工医疗保险缴纳社保交费情况。参与城镇医保的交费時间未予总计测算为享有生育保险的時间。2.符合我国和省人口与计划生育政策要求。缴纳社保员工生孕时达不上本方法要求交费時间的，并再次持续缴纳社保交费的，可在生孕假期结束一年后的3个月内，向医疗保险经办人员组织申请办理生育保险。

生育保险依照缴纳社保人生孕暑假逐渐之日前12个月的自己月均值缴费基数测算（参与住院治疗医疗保险的或交费没满12个月的缴纳社保人依照其生孕暑假逐渐之日时综合性医保缴费数量低限测算）。

有关补贴派发的难题该责任人表明，缴纳社保人所属单位应按有关相关法律法规的要求全额的派发缴纳社保人生育假期内的薪水（含各种津补助）。员工享有生育保险时，视作用人公司已付款相对金额的薪水。生育保险高过员工自己薪水的，用人公司应将高于自己薪水的一部分发放给缴纳社保人；生育保险小于员工自己薪水的，用人公司仍应按自己薪水全额派发。

员工享有生育保险的生育假、计划生育政策手术治疗请假暑假日数依据不一样状况各有不同。在其中生育假：选择顺产的，98天；孕妇难产的，提升30天；生孕双胞胎的，每多生孕一个宝宝，提升半个月；孕期没满4个月终止怀孕的，依据定点医疗机构的建议，半个月至30天；孕期满4个月终止怀孕的，42天；孕期满七个月终止怀孕的，75天。

有关计划生育政策手术治疗请假，方法也作了详尽的要求：取下节育环的，1天；置放节育环的，2天；结扎手术双侧输卵管的，二十一天；实施输精管结扎术的，7天；实施双侧输卵管或是射精管复通手术的，14天。另外实施二种节育手术的，分类汇总暑假。

员工按照计划生育政策法律法规、政策法规要求享有奖赏的生育假或是照护暑假，由用人公司依照要求发工资，不享有生育保险。我国和省对生孕暑假做出新要求的，生育保险的计算天数相对调节。