市医疗保障局在市委、市政府的坚强领导下，坚持以推动医疗保障高质量发展为主题，建立健全医疗保障体系，稳步提升待遇水平，以深化医保制度改革为主线，为提升全市人民群众医疗保障获得感、幸福感和安全感奠定了坚实的基础。 全民参保 医疗保障体系持续完善 2021年截至11月底，全市基本医疗保险参保人数94.10万人，比上年同期增加2.06万人，增长2.23%，基本实现了城乡居民、职工、灵活就业人员全覆盖，全民参保的格局逐步稳固。 构建起以基本医保为主体、大病保险为延伸、医疗救助为托底的“三重保障”体系。到10月底止，全市住院14.2万人次，城乡居民、职工基本医保支出7.83亿元。大病保险强化保障，截至11月25日，我市城乡居民参保人可享受大病保险理赔人次为3.54万人，赔付金额6538.93万元。医疗救助待遇保民生，对困难群众参加城乡居民医保个人缴费部分给予全额补助，补助困难群众参加城乡居民医保56757人、补助金额968.6万元。对困难群众给予医疗救助，全年共救助31309人次、救助金额1517.1万元，大大减轻弱势群体看病就医负担。 加强监测 巩固医保扶贫成果 今年作为脱贫攻坚与乡村振兴有效衔接的关键之年，经过市医保局多次筛查，确保应参加基本医疗保险的56830名脱贫人口全部参保，参保率达到100%；农村低收入人口（含监测对象）39115人，参保率100%。同时不断加大监测力度，对农村低收入人口、普通城乡居民个人年度内个人自付分别超过5000元和10000元的每月进行重点筛查，推送乡村振兴部门，截至11月，累计推送7492名，并根据实际困难额外申请医疗救助，目前已支付14笔，共计70850.18元。健全医保资金结算工作机制，落实县域内“一站式”结算。截至2021年11月，全市脱贫人口、监测对象累计在县域内住院9265人次，报销比例88.60%；县域内门诊特殊慢性病就诊报销比例91.03%。 统筹协调 助力全市疫情防控 至今拨付2021年全市疫苗费用10398万元、疫苗接种费用1514.19万元，确保我市疫苗接种工作全区领先。开展5轮新型冠状病毒服务项目调整规范工作，核酸检测价格由200元/次减至40元/次（单检）、10元（混检）/次。同时落实减费政策，对参加职工医保单位缴费部分降低征收比例，为3558家企业减负3641万元。自治区减征期限到去年6月份结束后，我市出台医保费率阶段性调整政策到今年12月，单位医保缴费降低2%，涉及全市参保单位6075家人数12.27万人，涉及全市参保单位6075家人数12.27万人，仅去年7月至12月就减征3835万元，今年来减征企业医保费6837万元。 强化监管 坚决守护医保基金安全 今年市医保局实施定点医药机构全覆盖专项检查行动，全市357家定点医药机构100%完成全覆盖检查。其中处理违法违规机构154家，约谈86家，通报104家，限期整改150家，暂停医保8家，移交司法机关1家（冒名使用社保卡就医），拒付（追回）资金154家，拒付（追回）资金金额3056万元，主动曝光117例。 同时畅通举报渠道，强化社会监督。通过海报、宣传折页、门户网站、公众号等形式，公布举报奖励办法和投诉举报电话、邮箱、通信地址，鼓励群众监督，对于提供线索的群众经查证属实的最高奖励10万元。建立医保基金社会监督员制度，共聘请24名社会监督员，充分发挥社会各界监督力量。 深化改革 多元复合式医保支付方式初步形成 我市2021年1月即在区内率先全流程贯通全市13家二级(含）以上医疗机构进行DRG付费结算，提前完成自治区下达的覆盖二级医疗机构50%的工作目标，在全区的进度稳居前三。实施DRG付费结算后，与2020年同时期对比，次均住院费用下降10.52%，平均住院时间降幅17.07%，统筹支付次均费用下降14.57%，参保患者平均自付下降5.6%。同时市医保局积极推进以DRG付费为主的多元复合医保支付方式，2021年8月1日起防城港市精神病医院等3家精神病医院实行床日付费，减轻了群众的住院压力。 集中采购 医药降费成果显著 今年我市组织参加药品耗材集中带量采购共签订合同1720份合同，涉及货款金额3027.37万元。预计全市可节约采购资金5911.81万元,其中群众用药减负3428.85万元，减少医保基金支出2482.96万元。今年我市实施的国家第四批、第五批药品集中采购和广西药品集团采购（第二批）工作，中选的174个品种，平均降幅为57.26%，降幅最大的镇痛药物帕瑞昔布钠，从99元/瓶降到2.98元/瓶，降幅达96.99%；冠脉支架价格从“万元以上”进入“百元时代”。 优质服务 群众满意度不断提升 医保经办大厅开展标准化窗口和示范点建设，统筹优化线上线下一体化公共服务，全面启动医疗保障公共服务标准化工作,实现参保登记、业务查询、基本信息修改等医保业务办理流程与自治区标准同步统一。推进医疗保障公共服务事项“全区通办”“跨省通办”“一窗通办”，启动自助办理服务，优化工作流程，减少业务窗口等待时间，提升群众的经办体验。落实医疗保险参保信息变更、城乡居民基本医疗保险参保登记、基本医保关系转移接续、医保定点医疗机构基础信息变更等事项“跨省通办”，让信息“多跑腿”，让群众“少跑腿”，不断提升群众满意度。