龙岩市召开完善职工基本医疗保险门诊共计保障机制实施方案发布会

记者从发布会上获悉，今年3月，龙岩将从以下方面健全职工医保门诊共济保障机制：一是提高职工医保普通门诊待遇。一方面降低起付标准提高封顶线，今年3月1日起职工普通门诊待遇从起付线1300元降为700元，封顶线6000元提高到18000元。同时，参保人员在市内医保定点的基层公立医疗机构使用已纳入医保药品目录的国家基本药物，普通门诊统筹和门诊特殊病种均不设起付标准；另一方面提高报销比例，在职职工一级医疗机构报销比例由75%提高到85%，二级以上医疗机构报销比例由70%提高到75%，退休职工一级医疗机构报销比例由80%提高到90%，二级以上医疗机构报销比例由75%提高到80%。二是规范职工医保门诊特殊病种。3月1日起，龙岩市职工医保门诊特殊病种种类按照省级职工医保门诊特殊病种种类执行，统一调整为为29种，报销比例从甲类90%、乙类85%，调整为参照住院待遇执行。三是改进个人账户计入办法。设置政策调整过渡期，个人账户划拨逐步调整到位。在职职工2023年12月31日起单位缴纳的基本医疗保险费将不再计入个人账户。退休人员2023年12月31日起将按我市2022年基本养老金平均水平的2.5%划入（具体数据届时由人社部门负责提供）。四是规范个人账户使用范围。个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用，也可以用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

另外，2022年1月起龙岩市女职工产前检查费用符合规定的产前检查费用纳入龙岩市城镇职工基本医疗保险普通门诊统筹支付范围，3月1日起女职工普通门诊产前检查费用报销待遇同步提高，即医保政策范围内医疗费用超过700元的部分，女职工在一级医疗机构可报销85%，二级以上报销75%。