塑造一盘棋思想,以齐抓共管搞好尾端贯彻落实。树牢全乡 一盘棋 观念,逐步夯实 两定 药业组织义务,充足融合有关部门和 两定 药业组织管控能量,左右同方向发力、同心同德,清扫管控盲区。立即传递省州社会保险局工作部署,第一时间制订实施方案,具体指导全乡迅速开展工作中。按时通告医保基金定期检查重点整治工作进展,对工作中推动不到位的指定药业组织开展当场督查,保证工作落实。
加强管控体制,以上下全线贯通产生超强力威慑。充分运用纪委监察执纪问责、司法部门刑事追究的震慑功效,不断完善案子移交体制,着力解决纪律法规对接中的难题堵点,打好医保管控组合策略。搭建无间隙、全过程打压诈骗诈保行刑衔接新机制,协同公安部门依法查处行骗医保基金案子1起,讨回医疗保险资产1.4万余元。
应用整治方式,以源头治理搭建常态化。一是视频监控系统整治推动管控管理提升。推动医疗保险规范化和信息化规划,加强单位间信息交换和共享资源,逐步推进股票基金管控从人力抽单审批向互联网大数据多方位、全步骤、全阶段视频监控系统变化。二是法治建设推动管控法制化。加强普法宣传文化教育,提高对相关法律法规及基本医疗保险现行政策的了解度和参与性,提高医疗保险系统软件党员干部法治理念和依法执政、依规经办人员工作能力。三是社会管理创新搭建共建共享共创布局。将一年的4月列入打压诈骗诈保集中化宣传月,根据线上与线下多种形式的宣传手段,提高群众认知度和依从性。聘用1名基本医疗保险律师顾问、10名医保基金社会发展观察员,鼓励各界人士积极开展医保基金监管,公布曝出经典案例2例。
执行查验规章制度,以里外多管齐下保证管控无死角。一是当场监督管理全覆盖。健全多方式日常监督检查制度,持续发力、全方位遮盖,提升查验成效,保证查深查透查细。二是专项整治对焦关键。对焦医保定点医院违反规定违规操作实施细则,紧紧围绕标准医疗保险医保定点医院的医疗卫生服务个人行为,果断解决故意套骗医保基金的个人行为,讨回违反规定额度16万余元。三是飞行检查提高法律效力。相互配合州社会保险局建立的航行检查组给我县3家三甲医院进行飞行检查,评定依法查处违反规定额度103万余元。四是抽样检查复诊推进成效。
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