广东广州墙体广告4月1日起，医保定点只选大医院没得报销？
　　昨日，记者从市医保局了解到，4月1日起，广州市员工医保一般门诊统筹新准则将全面施行。广东广州墙体广告为有用指引参保人一般门诊就医，防止信息误传，市医保局通过本报对新准则进行了威望解读。
　　全面施行时刻
　　2015年4月1日
　　依据《关于广州市员工社会医疗保险统筹基金付出一般门诊医疗费用规模及规范的通知》（穗人社发〔2014〕51号）的有关需求，广州于2015年1月1日起施行新的员工医保一般门诊统筹准则。为保证新政的平稳过渡和顺畅施行，1月1日至3月31日期间，广州市员工医保施行一般门诊统筹方针“过渡办法”，过渡期内员工医保参保人的一般门诊选点操作按原方针履行，2015年4月1日起则按新方针需求全面施行。
　　新政特定方针
　　员工医保参保人
　　关于当时微信兄弟圈转发的有关信息，市医保局特意解说，4月1日起有关一般门诊统筹全面施行是对于员工医保参保人，即已参加本市员工医保的在职员工、灵敏就业人员和退休人员。
　　新政突出特色
　　强化社区首诊、转诊
　　为落实市政府《关于进一步加强和改进底层医疗清洁作业》需求，我市社会医疗保险施行了强化社区首诊、双向转诊的就医处理方针。员工医保参保人到社区医院（俗称“小点”）门诊就医，门诊统筹报销份额为80%；若经“小点”首诊并经转诊后30日内，再到别的选定医疗组织（俗称“大点”）门诊就医，报销份额为55%，而不经社区医院首诊和转诊，直接去“大点”门诊就诊，则报销份额为45%。
　　新政就医处理
　　选“大点”前，须先选“小点”
　　因为员工医保门诊统筹新方针的调整，一般门诊统筹就医处理与待遇均有所变化，详细来说，首要体现为两点：
　　一是2015年4月1日起，新处理门诊选点手续的员工医保参保人员有必要在选定“小点”后，方能处理“大点”的选定手续。即员工医保参保人员应当在本市定点医疗组织中，挑选1家底层医疗组织（即“小点”）作为其一般门诊就医的定点医疗组织；在选定后“小点”后，能够在本市定点医疗组织中再挑选1家别的医疗组织（即“大点”）作为其一般门诊就医的选定医院。
　　二是当时已选“大点”而未选“小点”的员工医保参保人，2015年4月1日后仍可在“大点”记账结算，但只能按未经转诊的门诊付出份额结算，即仍可享用45%的报销待遇。市医保局还弥补阐明，其间，若契合条件需改变“大点”的参保人，也须在先选定“小点”后，才能够改“大点”。（尹安学　时啸华）
　　为何首诊要在底层医院
　　据了解，广州市医疗清洁资本利用和病人就医流向的不合理状况没有显着改进。
　　记者从广州卫计委了解到，2014年，全市医疗清洁组织门诊量1.38亿人次，其中公立医院就完结8824万人次，而底层医疗清洁组织门诊量为3846万人次，底层门诊总量仅占比为27.81%。低于京(39%)沪(35.1%)两市(数据来自国家卫计委办公厅“医改作业进展监测陈述”)。要达到“2016年全市底层医疗清洁组织医治人次占全市总医治人次比不低于53%”的方针方针，任务相当艰巨。
　　每年广州门诊住院病人数的继续添加，最直接的成果即是医师作业负荷添加，上一年，广州医院医师日均背负医治13.9人次、背负住院2.3床日；与2013年同期，门诊添加0.4人次，住院添加0.1床日，也即是每天得多看0.4个病人。
　　越秀区北京街社区清洁效劳中心里就诊的市民在排队 羊城晚报记者 汤铭明 摄
　　社区全科医师缺乏4000 “健康守门人”能否守好门
　　距4月1日还有不到一周的时刻，广州医保新政的过渡期立刻就要曩昔。跟着“新政”的全面施行，有一些市民开端忧虑社区医院的包容才能和社区医师的医术能否让人定心？遇到社区医院处理不了的疾病，转院手续是不是好办？
　　羊城晚报记者 王普
　　1、就诊量突增社区医院是不是会漏诊
　　羊城晚报记者这些天造访了广州市多间社区清洁院，发现有的在市中心的社区医院，因为地头好，不少晚年市民情愿光临。
　　来治病的人较多，在交费处呈现了排长队，在中山四路一间社区医院因为人多，场所感受不行用了，大家对比忧虑如果许多人一下涌到社区医院就诊，本来就狭小的社区医院怎样敷衍。病人到社区医院就诊有漏诊的危险。
　　记者在社区医院采访时发现，有些病人不太定心社区医院医师的医术。
　　有一位病人说，他有一位兄弟的老爸，因腹痛、腹泻在社区医院输液医治好些天，表现显着缓解。因为不定心又去邻近一家大医院治病，医院为其行结肠镜查看，成果确诊为结肠癌。大家期望的是在社区医院能把轻症、可确诊的疾病就地医治，当有了表现可能是某种严峻疾病时，又能及时转诊，防止漏诊。
　　有专家以为社区医院要起到“病前自动防、病后科学管、盯梢效劳不间断”的作用。
　　2、社区医院不让转诊怎样办？
　　市民从社区医院到大医院，还需要社区医院开具有关的转诊证明，才能在大医院治病享用更高份额医保报销。
　　有一位病人通知记者，他当初胸闷气短，咳嗽不止，一个星期内来了两次这间社区医院医治，医治作用并不显着，他期望医师开转诊单让他直接去邻近的大医院就诊。“医师不同意，说我这是慢性病，在社区清洁院就能够医治。”他只好又来社区医院治病。
　　一位社区医院医师通知记者，“当时病人的转诊规范是由医师依据病况来断定的，一般的感冒发烧、咳嗽胸闷、糖尿病等慢性病都是很少转，遇到一些危急重病人，社区没有查看设备、社区没有对症药品都会第一时刻进行转诊，“底层医师也期望主管部门能出台一份详细的转诊病例手册，有一个详细指引哪些病能够转，哪些不能够转。”
　　广州市卫计局底层清洁处处长吴峰表明，往后信息化同享系统进一步完善,将为居民树立电子健康档案,转诊过程中所有就诊信息都能够联通,为居民削减重复查看等。
　　3、社区全科医师缺口怎样填？
　　在底层医疗组织存在一种恶性循环：医疗技能不高→大众信不过→就诊病人少→经济效益欠好→招引不了好医师→医疗技能不高。 “医疗技能不高”是上述恶性循环的本源性要素。当时，中国底层医疗组织从业人员还存在总量缺乏、素质不高、丢失严峻等疑问。一起，底层医疗组织人员的培育、训练，没有树立起科学规范的系统和准则，低水平重复训练多，政府投入作用有待提高。
　　记者从广州市卫计委了解到，至2014年底，广州市清洁人员总数14.8万人。按组织种类分，医院10.6万人，底层医疗清洁组织2.9万人，专业公共清洁组织1万人，社区全科医师3892人。社区全科医师承担着“健康守门人”的重要作用，而广州社区全科医师缺口还很大。
　　广州市清洁和计生委员会主任陈怡霓称：本年起，未通过规范化训练的医师，不能注册为全科医师。未来，在广州做全科医师，有必要具备本科学历，并通过规范化全科训练。本年广州根本能够达到每万名居民有两名社区全科医师的方针。
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