云南楚雄墙体广告 云南省楚雄州针对大医院患者扎堆，基层医疗机构服务能力萎缩，医疗费用高位攀升，新农合、医保资金高危运行等难题，通过“一个目录、两项制度、三个机制”实施，强力推进分级诊疗，有效缓解了上述难题。
　　据该州卫生行政部门负责人介绍说，楚雄州在2013年当年资金超支1亿元，当年资金使用率114%，住院人次增长14.6%，次均费用增长13.3%的情况下，2014年新农合基金安全实现“软着陆”，顺利度过了新农合基金“崩盘”危机。实现了年初提出的当年基金收支持平、州县次均费用“零”增长、州级总费用“零”增长等目标，我们主要采取建立分级诊疗目录。按照分级就诊，合理收治。
　　合理分流的理念，制定了一级医疗机构的诊疗目录，包含了八大类96种疾病，对这类疾病无严重并发症、合并症，无需手术治疗的，要求先在一级医疗机构诊治，原则上在二级以上医院不得收住，减少小病大养、过度医疗。建立转诊转院制度。合理引导病人就医，严格执行转院转诊制度，凡未办理转诊转院手续擅自到州级及以上医院住院的费用，降低10%比例报销。同时把转诊转院率、即时结报率作为各级医疗机构的硬性考核指标，促使转诊转院制度的执行。同时还建立双向转诊制度，对县以上医疗机构转入乡镇、社区康复治疗的，免收起付线。
　　建立专家评审制度。在全州建立新农合专家库，聘请专家参与新农合监管，各类专家通过现场审核、病案评查、专家研讨等方式，重点对 “五不合理”（不合理住院、不合理检查、不合理用药、不合理治疗、不合理收费）情况进行审核。审核后制定问题清单，新合办依据清单，按相关规定给予警告、通报批评、限期整改、扣除不合规费用，暂停、取消定点资格等处罚。建立风险共担机制。
　　针对小病大养，病人流向趋上，费用增长过快等问题，楚雄州通过协商谈判方式，与定点医疗机构签订管理服务协议，把新农合统筹支付费用、次均费用、人次增长率等指标纳入协议管理，建立“总额控制，超支分担”的机制，促使医院进一步加强精细化管理，合理控制费用增长。同时根据医院的级别和专长，在标准菜单的基础上制定“特色菜单”，鼓励医院开展新技术新业务，将更多的病人留在基层。
　　在方便群众、减少基金负担的同时促进医疗机构的发展。建立差别支付机制。新农合门诊减免仅限于乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室，门诊减免封顶线提高到人均500元；住院门槛逐级提高，起付线乡级200元，县级500元，州级800元，省级1000元；减免比例逐级降低，乡级90%，县级80%，州级60%，省级50%。通过差别支付合理引导患者分流，促进分级诊疗的实施。建立基层医疗机构激励机制。
　　全州乡镇卫生院、社区卫生服务机构在全额预算、统一收支管理的前提下，对上缴的业务收入，减去必要的成本后，全部或是大部分返还原单位使用，其中30-40%的部分可用于奖励职工，提高基层医务人员服务积极性。
　　截至目前，通过建立机制完善制度，州级两家三级医院次均费用降低419元，同比降低4.2%，人次增长控制在5%，两家医院统筹费用在上年基础上减少2166万元。